当我的医生说我贫血时，这意味着什么？

当我的医生说我患有贫血时，这意味着什么？

什么是贫血？

贫血是指红细胞 (RBC) 数量低或血红蛋白水平低。

红细胞是构成我们血液（俗称）的关键成分之一。红细胞的重要功能是将氧气输送到身体的各个部位，而它通过其所含的血红蛋白来实现这一点。因此，贫血可以指红细胞数量低或血红蛋白浓度低。

患者有时会将贫血称为“低血”或“血液不足”。这种情况相当常见，只需进行简单的血液检查即可轻松确认红细胞水平。

亚洲女性的正常血红蛋白浓度为11.5-14克/分升，亚洲男性的正常血红蛋白浓度为12-15克/分升。任何血红蛋白水平低于这些参考水平的人都被视为贫血。

贫血的原因是什么？

贫血可能是由于体内失血增加、红细胞生成减少或体内红细胞分解加速引起的。本文将重点讨论胃肠道失血，这是贫血最常见的原因。

失血导致的贫血通常被称为缺铁性贫血。体内铁储备量会降低，红细胞在显微镜下会显得更小、更苍白。

以下是常见的胃肠道失血部位：

胃部

胃部是贫血患者最常见的失血部位之一。

胃溃疡或十二指肠溃疡是一种非常常见的疾病。这两种疾病统称为消化性溃疡病。溃疡边缘和底部可能会长期慢性失血，并导致血红蛋白逐渐下降。如果未得到诊断，溃疡可能会突然发生危及生命的严重出血。

消化性溃疡病的危险因素包括非甾体抗炎药 (NSAID)、类固醇药物、幽门螺杆菌、吸烟和饮酒。血液稀释剂或抗血小板药物会降低血液凝固能力，从而增加发生严重出血的风险。

胃出血的另一个原因是胃肿瘤。胃肿瘤通常引起缓慢的出血，而不是急性出血。胃肿瘤分为几类，包括腺癌、平滑肌瘤和胃肠道间质瘤 (GIST)。

不太常见的胃出血原因包括恒径动脉病变（胃壁下方出现单根异常动脉）或血管发育不良（异常静脉曲张且缠绕在一起）。

胃出血通常表现为黑色柏油样便。黑色是由于血液在胃肠道中消化而产生的。在急性灾难性出血中，患者可能会排出带血的粪便。

结肠和直肠

结肠（大肠）是胃肠道另一个常见的失血部位。结肠憩室出血是结肠出血的常见原因。憩室是结肠壁较薄的囊状结构，其底部覆盖着一条血管。憩室出血可表现为大量出血，并伴有多次出血和血栓形成。憩室出血往往是急性出血，而非慢性出血。

结肠或直肠肿瘤是慢性和渐进性结肠出血的原因之一，这种出血可能仅在患者出现贫血症状（血红蛋白水平已显著下降）或偶然进行血液检查时才会被察觉。可能伴随排便习惯改变、便血、腹痛或体重下降等症状。

痔疮出血是相当常见的现象，看到马桶里溅满鲜血的人可能会感到害怕。与普遍的看法相反，痔疮出血的失血量很少，贫血也并不常见。贫血通常发生在痔疮较大且长期每日出血的患者身上。大多数痔疮出血会在几天后自行停止。

接受过盆腔放射治疗的患者，通常是因子宫/宫颈癌或前列腺癌而接受放射治疗的患者，可能会出现一种称为放射性直肠炎的疾病。直肠中可能会出现被称为毛细血管扩张的细小弯曲血管，这是放射治疗的副作用。这些毛细血管扩张非常脆弱，容易自发破裂出血，并可能导致相当严重的贫血。治疗方法是将氩离子凝固探针应用于毛细血管扩张处。

不太常见的结肠出血原因包括血管发育不良（类似于上文胃部描述的血管发育不良）和溃疡性结肠炎。血管发育不良可能发生在结肠中，尤其是在右侧结肠。血管发育不良在慢性肾衰竭患者中也更为常见。血管发育不良引起的出血具有间歇性，且出血量可能较少，因此难以检测。溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，结肠会发炎、易碎，并出现多处溃疡，所有这些都会导致结肠出血。

小肠

与胃或结肠相比，小肠是胃肠道失血的罕见原因。小肠失血量通常较小，因此通常无法检测。贫血可能是唯一可见的体征，通常只有在排除胃和结肠作为可能的出血源后才会怀疑小肠失血。

梅克尔憩室是小肠出血的一个可能来源，其出血通常性质隐匿，且无法检测。梅克尔憩室是小肠的一个大型异常突出，通常位于小肠-结肠连接处60厘米（2英尺）以内。梅克尔憩室的内壁可能具有与胃内壁相似的特性，因此易形成溃疡。

小肠失血的其他原因包括溃疡、克罗恩病和血管发育不良。小肠也可能出现溃疡，但与胃相比，溃疡的发生率要低得多。克罗恩病是一种自身免疫性疾病，会影响整个胃肠道，导致内壁发炎，使其变得脆弱易出血。血管发育不良也可发生在小肠，类似于胃和结肠，在慢性肾衰竭患者中也更为常见。

其他非胃肠道原因引起的贫血

泌尿系统也可能导致大量失血，尤其是膀胱肿瘤或肾脏肿瘤。其他疾病，例如严重的膀胱炎（膀胱炎症），也可能导致大量失血。泌尿系统失血表现为尿液中带血。

营养不良或选择性饮食中缺乏富含铁和叶酸的食物会导致红细胞生成减少。铁和叶酸是红细胞生成所必需的，素食者除非注意确保从植物来源摄入足够的铁和叶酸，否则更容易缺乏这些必需矿物质。

骨髓被骨髓纤维化或白血病等疾病取代或减少，也会导致红细胞生成减少。

红细胞异常并因此寿命较短的情况下，红细胞分解和破坏可能会增加。地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症和镰状细胞性贫血都是先天性血液疾病的例子，这些疾病会导致红细胞分解增多。

脾功能亢进也会导致红细胞分解加速。脾脏肿大充血，会卡住红细胞，导致其分解。

贫血的症状有哪些？

贫血患者会感到精力不足、嗜睡，并且更容易疲劳。他们还会注意到自己的体能和耐力下降，通常表现为在日常活动（例如爬楼梯和长距离行走）时呼吸困难。此外，活跃的运动员会注意到他们的运动能力下降，尤其是在长跑方面。在严重贫血的情况下，患者还可能出现心悸，甚至在静息状态下呼吸困难。患者常常会将这些症状归咎于工作或睡眠不足。

除了上述症状外，患者还可能出现出血的迹象。这些迹象可能是便血，也可能只是便血。如果是胃部或上消化道出血，患者可能会排出黑便，这是由于血液被部分消化所致。此外，患者还可能出现与潜在疾病相关的腹痛。

如果我不治疗贫血会有什么后果？

严重贫血会给心脏带来压力，因为心脏需要更用力、更快速地泵血，才能将足够的红细胞和氧气输送到身体其他部位。短期内，患者有心脏病发作的风险，尤其是在冠状动脉（心脏）血管已存在阻塞或进行剧烈活动/运动的情况下。长期来看，患者可能因心脏长期过度劳累而出现充血性心力衰竭。

对于因胃肠道失血引起的贫血，患者通常不会出现心力衰竭。患者可能会出现严重的贫血症状（呼吸困难、疲倦和体力下降），或急性心脏病发作。

如果我被诊断患有贫血，该怎么办？

结肠镜检查的准备工作相当简单。检查前三天，患者需要尽量减少膳食纤维的摄入。这是为了减少粪便量，以便在检查过程中清晰地观察结肠。根据结肠镜检查的时间，患者需要在检查前一天晚上或检查当天早上服用肠道清洁药物。肠道清洁需要患者大约5-10次排便以排空结肠。当排出少量固体或液体粪便时，即为肠道清洁良好。

新加坡治疗贫血的方法有什么？

贫血的治疗分为三个步骤。

第一步是通过上述各种方法诊断贫血病因。

第二步是治疗贫血的根本原因。例如，治疗胃/十二指肠溃疡时使用抗酸药物，或治疗结肠或胃部肿瘤或子宫肌瘤时进行手术。

第三步是补充必要的矿物质和维生素，以生成新的红细胞并纠正贫血。贫血最常见的原因是缺铁，需要补充铁片。

结语

贫血是一种严重的疾病，需要及早用药治疗。贫血早期可能没有症状。即使出现症状，人们也常常将其归咎于工作或睡眠问题。贫血如果不及时治疗，可能会导致严重的心脏问题。相关领域的专家或结直肠外科医生可以相当迅速地完成贫血的检查。