吞咽障碍（吞咽困难）

什么是吞咽障碍？

吞咽障碍是指吞咽困难，影响食物、液体甚至唾液从口腔到胃部移动的能力。虽然偶尔的吞咽困难可能是由于进食过快或咀嚼不当造成的，但持续或恶化的吞咽困难可能表明存在需要专业评估的潜在医疗问题。

吞咽是一个复杂的过程，需要口腔、咽喉和食道的肌肉和神经之间精确的协调。当该系统的任何部分受损时，吞咽都会变得低效、疼痛，甚至出现危险，会导致营养不良、脱水和吸入性肺炎（食物或液体进入气道而不是食道）等风险。

吞咽困难的严重程度各不相同。有些人吞咽时会感到轻微不适，而另一些人则可能完全无法吞咽。吞咽困难通常分为两种主要类型：

• 口咽性吞咽困难 — 这种类型的吞咽困难发生在吞咽早期阶段，涉及口腔和喉咙。它通常与神经系统疾病、肌肉疾病或结构异常有关，这些疾病会影响吞咽能力。
• 食管吞咽困难 — 这种类型的吞咽困难由于食管阻塞、肌肉功能障碍或胃肠动力障碍，食物或液体难以通过食管。患者可能感觉食物卡在胸腔内或频繁反流。

吞咽困难本身并非疾病，而是潜在疾病的症状。了解其病因对于制定合适的治疗方案至关重要，因为它可能与多种疾病相关，包括胃食管反流病 (GERD)、中风，甚至头部、颈部或食道癌症。

什么原因导致吞咽障碍或吞咽困难？

当吞咽的三个主要阶段中的任何一个阶段出现功能障碍时，就会发生吞咽困难：

• 口腔期 — 食物被咀嚼并准备吞咽。
• 咽喉期 — 食物团被推入喉咙，同时气道会暂时关闭以防止吸入食物。
• 食管期 — 有节奏的收缩（蠕动）将食物从食管移入胃中。

吞咽困难可能是由影响这些阶段的神经、肌肉或结构异常而引起的。吞咽困难的常见原因包括：

神经系统疾病

• 中风、帕金森病、运动神经元病和多发性硬化症会损害大脑控制吞咽肌肉的能力。
• 神经系统受损会削弱肌肉协调性，这可能会增加食物或液体进入呼吸道而不是食道的风险。

肌肉疾病

• 重症肌无力或肌营养不良症等疾病会降低肌肉力量和控制力，导致吞咽困难或无法完成。

食管结构异常

• 食道狭窄 — 由于疤痕或慢性炎症导致食道变窄。
• 食道癌或良性肿瘤 — 会造成物理阻塞，阻止食物顺利通过。
• 贲门失弛缓症 — 一种罕见的运动障碍，患者的下食道括约肌无法正常放松，导致食物卡在体内。
• 胃食管反流病 (GORD) — 慢性胃酸反流会损害食管内壁，导致疤痕形成和柔韧性降低。

其他影响因素

• 影响喉咙或食道的感染、损伤或术后并发症。
• 头颈癌的放射治疗 — 放射治疗会导致吞咽肌肉纤维化和僵硬，从而导致长期吞咽困难。
• 自身免疫性疾病，如硬皮病 — 硬皮病会导致食道肌肉异常收紧或无力，从而扰乱蠕动。

由于吞咽困难可能由多种原因引起，因此，全面的诊断方法对于确定其源于神经系统损伤、肌肉功能障碍还是结构异常至关重要。早期干预有助于预防营养不良、脱水和吸入性肺炎等并发症，改善吞咽功能，提升整体健康水平。

吞咽困难的症状有哪些？

吞咽困难可表现为一系列症状，严重程度取决于潜在病因。有些人吞咽时可能会感到轻微不适，而另一些人则可能面临严重困难，影响其进食、饮水和维持适当营养的能力。及早识别症状对于预防窒息、吸入性肺炎和非故意体重减轻等并发症至关重要。常见症状包括：

• 吞咽困难或感觉食物卡在喉咙里
• 吞咽时疼痛或不适（吞咽痛）
• 进食或饮水时经常咳嗽或感觉到窒息
• 感觉食物或液体流向错误，导致反复胸部感染或肺炎
• 食物或液体反流，有时会通过鼻子
• 由于食物摄入量减少，导致不明原因的体重减轻
• 吞咽困难导致流口水或唾液过多
• 进食或饮水后会有声沙或咕噜咕噜的声音
• 需要长时间咀嚼或将食物切成很小的块才能安全吞咽
• 胃灼热或消化不良，特别是与胃酸反流（GORD）相关的症状
• 持续感觉胸部或喉咙有东西卡住（球状感）

如果您或您的亲人持续出现吞咽困难，务必寻求医疗评估。及时诊断和干预有助于确定吞咽困难的病因，改善吞咽功能，同时降低进一步并发症的风险。

在新加坡，哪些人有患吞咽困难的风险？

吞咽困难会影响所有年龄段的人，但由于潜在疾病、衰老或生活方式等因素，某些群体会更容易受到影响。在新加坡，人口老龄化和慢性病高发病率加剧了人们的健康挑战，因此，了解哪些人面临风险有助于及早发现和治疗。吞咽困难高风险人群包括：

• 老年人——衰老自然会削弱吞咽肌肉，这可能会增加吞咽困难的风险，尤其是对于体弱或患有退行性疾病的人。
• 中风幸存者——中风患者可能会出现肌肉控制受损，这可能会影响他们安全吞咽的能力。
• 患有神经系统疾病的患者——帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化症和运动神经元疾病等疾病会损害大脑协调吞咽的能力。
• 患有头颈癌的人——喉咙、食道或口腔中的肿瘤、手术或放射疗法可能会导致吞咽通道留下疤痕、僵硬或阻塞。
• 患有胃食管反流病 (GERD) 的人——慢性胃酸反流会导致食道发炎、结疤和变窄，从而导致吞咽困难。
• 患有食管动力障碍的人——例如失弛缓症，即下食管括约肌不能正常放松，会导致食物滞留在食管中。
• 肌肉疾病患者——重症肌无力或肌营养不良症等疾病会使吞咽肌肉变得无力。
• 患有自身免疫性疾病的人——硬皮病等疾病会导致食道肌肉异常收紧或无力。
• 正在从手术或创伤中恢复的人——涉及喉咙、食道或脊髓的手术可能会导致暂时或永久性吞咽困难。
• 患有发育障碍的儿童——脑瘫或腭裂等疾病可能会从小就影响正常的吞咽功能。

如果您或您认识的人属于高危人群并且出现吞咽困难，尽早进行医学评估可以帮助预防并发症并改善生活质量。

如何诊断吞咽困难？

在Alpine外科诊所，我们采用以患者为中心的综合方法来诊断吞咽困难。我们的专家结合临床评估和诊断技术来评估吞咽功能，并识别任何影响咽喉或食道的异常情况。一些诊断方法包括：

● 全面病史和体格检查 — 我们将首先详细讨论您的症状、病史以及任何可能导致吞咽困难的潜在疾病。体格检查有助于我们评估肌肉功能并发现任何可见的异常。
● 钡餐吞咽检查——这项影像学检查需要吞咽造影剂（钡），钡剂覆盖在食道表面，使食道在X光下能够运动。它有助于发现结构性阻塞、狭窄或运动障碍。
● 柔性内窥镜吞咽评估 (FEES) — 这项检查由训练有素的言语治疗师使用一根带摄像头的细长柔性管（内窥镜）进行，在您吞咽不同质地的食物和液体时，我们会检查您的喉咙和声带。这使我们能够评估任何肌肉无力、气道保护问题或误吸迹象。
● 食管胃十二指肠镜检查 (OGD) — 也称为上消化道内镜检查，该检查可让我们直接观察食管、胃和小肠上段。它尤其适用于检测炎症、狭窄、肿瘤或反流相关的损伤。
● 食管测压——该检查测量吞咽时食管内的压力和肌肉协调性。它有助于诊断贲门失弛缓症（下食管括约肌无法正常放松）等疾病。
● pH 值监测——对于疑似患有胃食管反流病 (GORD) 的患者，我们可能会使用 pH 值监测来测量 24 小时内食道内的酸度水平，以确定反流是否导致吞咽困难。

通过结合这些诊断工具，我们可以查明吞咽困难的原因并制定出治疗计划以改善吞咽功能和整体健康。

新加坡治疗吞咽困难的方案有哪些？

治疗方案取决于病情是由神经系统损伤、肌肉功能障碍还是结构异常引起。我们的治疗重点是恢复安全吞咽功能、预防并发症并提高整体生活质量。可用的治疗方案包括：

• 吞咽治疗 — 我们的专家与言语治疗师紧密合作，制定有针对性的训练方案，以增强吞咽肌肉的力量并改善协调性。这对患有神经系统疾病或肌肉无力的患者尤其有益。
• 饮食调整 — 我们提供关于改变食物质地和液体稠度的指导，以确保吞咽更安全，并降低窒息或误吸的风险。这可能包括增稠液体、糊状食物或特定的吞咽技巧。
• 药物管理 — 对于患有胃食管反流病 (GORD) 等疾病的患者，我们可能会开药来减少胃酸反流、缓解炎症或增强食管蠕动。
• 食管扩张——如果吞咽困难是由食管狭窄引起的，我们会进行扩张手术以拓宽通道并改善食物和液体的流动。
• 肉毒杆菌毒素注射——对于贲门失弛缓症等食管下括约肌无法放松的情况，我们可能会使用肉毒杆菌毒素注射来暂时放松肌肉，促进吞咽。也可以进行子宫肌瘤切除术等外科手术，以“切断”控制括约肌的肌肉。
• 手术干预——对于涉及肿瘤、严重狭窄或解剖异常的病例，我们提供全面的微创手术来清除阻塞物、修复受损组织或改变食道结构。
• 放置喂食管——对于患有严重吞咽困难且无法维持足够营养的患者，我们提供经皮内镜胃造口术 (PEG) 管放置或鼻空肠管放置的选择，以确保安全和充足的营养摄取。

结语

如果您持续出现吞咽困难、窒息或食物卡住的感觉，务必就医查明病因。在Apline外科诊所，我们采用全面个性化的方法来诊断和治疗吞咽困难——除了医疗干预外，我们还提供个性化疗法、饮食调整和专业治疗方案，以改善吞咽功能并预防并发症。

如果您或您身边的人有吞咽困难的症状，请立即与我们预约咨询，以探讨最有效的治疗方案。

常见问题