从检查时间到检查过程：解决新加坡年轻人结肠癌激增的问题

结肠癌日益成为严重的健康危机，全球发病率在不断地上升[1]。这种在结肠或直肠中发生的癌症非常隐蔽，通常在进展到更严重的阶段之前不会出现任何症状。其结果是，早期发现的话可以很好地治疗，但如果等到后期才进行治疗，会变得更具挑战性。

在亚洲，这种情况尤其令人担忧。生活方式和饮食习惯的改变似乎与遗传倾向相互交织，显著影响着结肠癌的发病率。例如，新加坡的结肠癌病例急剧上升 [2]。根据新加坡国家癌症中心 [3] 的统计数据，结肠癌患者数量一直在稳步增长，使其成为该国最常见的癌症之一。邻国也出现了类似的趋势，这表明更广泛的区域健康状况正在发生变化，需要立即引起关注。

新加坡结肠癌病例的上升不仅仅是一个统计数字；它表明迫切需要探究这一趋势的根本原因。城市化进程加快、西方饮食的普及以及与压力相关的生活方式的改变等因素都导致了结肠癌病例的上升。在本文章中，我们旨在分析导致结肠癌病例增加的趋势，并回顾有效的预防策略。我们的目标是提高新加坡民众对结肠癌的认识，并为人们提供预防结肠癌所需的知识。

什么是结肠癌，它会如何影响身体？

结肠癌，也称为结直肠癌，是一种始于结肠或直肠的癌症，结肠或直肠是消化系统的关键组成部分。结肠，也称为大肠，从消化的食物中吸收水分和营养物质，并形成固体废物（粪便）。直肠是大肠的最后一段，储存粪便直至排出体外。

这种形式的癌症通常始于结肠或直肠内壁上形成的称为息肉的小型良性细胞团。随着时间的推移，其中一些息肉可能会癌变。从良性息肉到癌症的进展可能需要很多年，这就是为什么检查和早期检测[4]对于预防和有效治疗结肠癌至关重要。

主要受结肠癌影响的身体部位：

• 结肠：分为四部分（升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）；癌症可以发生在任何部位，但最常见于乙状结肠和直肠。
• 直肠：直肠位于结肠末端，是癌症的常见部位，尤其是其下部。

了解结肠癌的分期对于确定治疗和预后至关重要。结肠癌的分期分类如下：

• 第0期：也称为原位癌，癌症处于非常早期的阶段，尚未生长到结肠或直肠内层之外。
• 第1期：癌症已生长到下一层组织，但尚未到达结肠或直肠的外壁或扩散到结肠外。
• 第2期：癌症已通过结肠或直肠的肌肉层扩散，但尚未扩散到附近的淋巴结。
• 第3期：癌症已侵入附近的淋巴结，但未影响身体的其他部位。
• 第4期：癌症已转移至远处器官，例如肝脏或肺部。

结肠癌的每个阶段不仅表明疾病的程度并指导治疗策略，而且还影响预后。早期发现可显着增加 [5] 成功治疗的机会，凸显了定期筛查的重要性，特别是对于 50 岁以上或有该疾病危险因素的人。

• 第0期：癌症已形成但尚未扩散至结肠或直肠内层（粘膜）以外
• 第1期：癌症已扩散至粘膜下层，并可能扩散至其下方的厚肌肉层
• 第2期：癌症已侵入结肠或直肠壁，但尚未穿透
• 第3期：癌症已扩散至结肠或直肠壁，包括其内壁组织
• 第4期：癌症已扩散至远处器官

为什么新加坡结肠癌的发病率会不断上升？

新加坡和世界各地的结肠癌发病率一直在上升，这是一个重大的公共卫生问题。这种增长在不同年龄组和地理区域中都很明显，这促使我们去更仔细地研究导致这一趋势的根本原因和风险因素。

最近的数据[6]表明结肠癌不再是主要影响老年人群的疾病。越来越多的 50 岁以下的人被诊断出来，这一群体以前是被认为是低风险群体。地理差异 [7] 还表明，发达地区的结肠癌发病率较高，例如北美、欧洲和亚洲部分地区（包括新加坡）。过去几十年来，这些地区的病例数稳步上升。

历史数据的比较进一步凸显了这一上升趋势。例如，在过去 20 年中，仅在美国，年轻人结肠癌的发病率每年增加了 2% 以上 [8]。同样，日本和韩国等传统上发病率较低的国家[9]也见证了发病率的快速增长，与西方数字更加接近。

研究 [10] 表明，这种上升可能与多种因素有关，包括饮食习惯、久坐生活方式的增加和环境影响。全球饮食的西化[11]——其特点是大量食用红肉和加工肉类、精制糖和脂肪，以及低纤维摄入量——与较高的结肠癌风险密切相关。城市化还导致了更多久坐的生活方式[12]，进一步增加了风险。

在新加坡患结肠癌的主要危险因素包括：

• 年龄：虽然传统上在老年人中更为常见，但年轻群体中病例的增加令人担忧。
• 遗传学：结肠癌家族史[13] 显着增加风险。
• 饮食：饮食[14] 红肉和加工食品含量高，水果、蔬菜和纤维含量低，与较高的发病率有关。
• 吸烟和饮酒：吸烟和酗酒[15]是结肠癌的显着危险因素。
• 肥胖：超重[16]或肥胖会增加患结肠癌的可能性。
• 现代生活方式的影响：久坐工作的转变、体力活动的减少[17]以及不良的饮食选择极大地导致了结肠癌发病率的上升。现代饮食通常缺乏有助于预防结肠癌的必需营养素和纤维。

结肠癌的最初迹象是什么？

识别结肠癌的早期症状对于及时干预至关重要，这可以显着提高成功治疗和生存的机会。结肠癌通常悄无声息地开始，没有任何症状，但随着病情的进展，一些关键指标可以表明这种疾病的存在。结肠癌的最初症状可能很微妙，很容易被误认为是不太严重的健康问题，因此定期筛查和认识这些迹象至关重要。结肠癌的常见症状包括：

• 排便习惯的改变：突然的改变，如便秘、腹泻，或持续几天以上的大便稠度改变，可能是结肠癌的早期征兆。
• 直肠出血或便血：大便中出现鲜红色或非常暗的血是结肠癌最明显的迹象之一。
• 持续腹部不适：腹部不适，如痉挛、胀气或持续疼痛，可能表明存在肿瘤。
• 排便不完全的感觉：排便后肠未完全排空的感觉也可能是结肠癌的警告信号。
• 虚弱或疲劳：如果癌症导致失血，导致贫血，可能会出现无法解释的虚弱或疲劳。
• 意外体重减轻：在不改变饮食或运动习惯的情况下体重减轻通常是癌症的征兆，因为身体和食欲会受到疾病代谢需求的影响。

治愈结肠癌的可能性主要取决于癌症检测和治疗的阶段。早期发现和干预可显着增加治愈的可能性，这强调了定期筛查和了解症状的必要性。

• 早期阶段（第1和2期）：在这些阶段，结肠癌通常局限于结肠内壁或刚刚开始穿透结肠壁。手术切除结肠的癌变部分（称为结肠切除术）通常非常有效。如果在这些阶段发现并治疗癌症，治愈率相对较高。 第1期结肠癌的 5 年生存率 [18] 可以超过 90%，而第2期的生存率约为 85% 至 89% [19]，具体取决于癌症在肠壁内扩散的程度。
• 第3期：在此阶段，结肠癌已扩散到附近的淋巴结，但尚未扩散到远处的部位。治疗通常包括手术和辅助化疗，以杀死任何剩余的癌细胞并降低复发风险。 III 期结肠癌的 5 年生存率约为 65% [20]，同样取决于扩散程度和对治疗的反应。
• 第4期：这是最晚期的阶段，癌症已扩散到远处器官，例如肝脏、肺或身体的其他部位。此阶段的治愈率较低，因为消除癌症更具挑战性。

治愈结肠癌的关键在于通过筛查早期发现。结肠镜检查等手术不仅可以在最早和最可治疗的阶段发现癌症，还可以通过在息肉发展为癌症之前将其切除来预防癌症。对于平均风险的个体，筛查应从 45 岁开始。那些有其他危险因素（例如结肠癌家族史或遗传倾向）的人可能需要更早开始结肠癌筛查。

在新加坡，要如何预防结肠癌？

结肠癌是一项巨大的健康挑战，但它也是最可预防的癌症类型之一。饮食和生活方式的改变、定期筛查以及治疗方案的改进相结合，可以显着降低风险并改善患者的治疗结果。

• 饮食：饮食选择对于预防结肠癌起着至关重要的作用。富含水果、蔬菜和全谷物的高纤维饮食 [21] 可降低患结肠癌的风险。相反，富含红肉和加工肉类的饮食与风险增加有关。限制饮酒和避免吸烟也有助于降低癌症风险。
• 体力活动：定期进行体力活动是另一项有效措施。每周至少进行 150 分钟的中度至剧烈运动已被证明 [22] 可显着降低患结肠癌的可能性。运动有助于减少炎症、调节激素和改善肠道健康，所有这些都在预防癌症方面发挥着作用。
• 体重管理：保持健康的体重至关重要。肥胖[23]会增加患结肠癌的风险，尤其是男性。通过饮食和锻炼来控制体重也有助于降低这种风险。
• 定期筛查和体检：筛查[24]是预防结肠癌或在最容易治疗的最早阶段发现它的最有力工具。特别是结肠镜检查可以检测癌前息肉，并可以在癌变之前将其切除。除了结肠镜检查之外，还可以进行其他筛查测试，例如基于粪便的测试，并且可以更频繁地进行。定期体检还有助于控制其他危险因素，例如糖尿病和高胆固醇，这些因素可以间接影响结肠癌的风险。

结肠癌的治疗最近有什么进展？

结肠癌的治疗已经取得了显着的进展，现在有几种先进的治疗选择可以改善结果，甚至在更晚期的阶段也能带来希望。治疗的选择通常取决于癌症分期、患者的整体健康状况和特定的癌症特征。以下是当前结肠癌治疗的主流方式：

手术

手术是局部结肠癌最常见的治疗方法，范围从微创技术到更广泛的切除：

• 息肉切除术：这是在结肠镜检查期间用于在息肉可能变成癌症之前将其切除的手术。
• 局部切除：如果癌症非常小且位于表面，有时无需切开腹壁即可将其切除。
• 部分结肠切除术：切除含有癌症的结肠部分以及两侧正常组织的边缘。该手术通常可以通过小切口通过腹腔镜完成。

化疗

化疗用于杀死癌细胞，通常在癌症扩散到原发肿瘤之外或降低复发风险时使用：

• 辅助化疗：手术后使用辅助化疗来消除任何残留的癌细胞。这种疗法可以防止癌症复发。
• 新辅助化疗：在手术前进行新辅助化疗，以缩小肿瘤，使肿瘤更容易切除，有时可以进行较小范围的手术。

放射治疗

放射治疗使用高能射线来瞄准并杀死癌细胞。虽然在直肠癌中更常见，但有时也用于结肠癌，以在手术前缩小肿瘤或缓解晚期癌症的症状。

靶向治疗

靶向治疗侧重于癌细胞内的特定异常。通过阻止这些异常，靶向药物可以导致癌细胞死亡。结肠癌的一些靶向治疗包括：

• 抗血管生成药物：抗血管生成药物[25] 阻止肿瘤产生新血管，使肿瘤缺乏生长所需的营养。
• EGFR 抑制剂：表皮生长因子接收或EGFR 药物[26] 有助于阻止新细胞的生长，这对表达EGFR 蛋白的结肠癌特别有效。

免疫疗法

免疫疗法是一种利用人体免疫系统对抗癌症的治疗方法。它对于肿瘤具有特定遗传标记（例如高微卫星不稳定性 (MSI-H) 或错配修复缺陷 (dMMR)）的患者特别有效：

• 检查点抑制剂：检查点抑制剂[27]帮助免疫系统识别和攻击癌细胞。它们是新加坡治疗晚期结肠癌的重大突破。

精准医疗

精准医学[28]根据遗传学、生物标志物和其他诊断测试，根据每位患者癌症的个体特征制定治疗方案。它允许医生根据对患者疾病的遗传了解来选择最有可能帮助患者的治疗方法。

这些治疗方案单独或组合使用，提供了针对个体患者病情的综合方法，其目的不仅是治疗癌症，而且是在治疗期间和治疗后维持生活质量。医学研究的不断进步不断增强这些治疗策略，为结肠癌患者带来新的希望。

总结

全球结肠癌发病率不断上升，特别是在亚洲等地区和年轻人口中，这凸显了认识、早期发现和积极预防措施的至关重要性。

通过了解危险因素、识别早期症状并利用最新的治疗进展，个人可以显着提高预防或成功控制结肠癌的机会。

保持健康的生活方式、参加定期筛查计划并随时了解癌症治疗的进展对于有效对抗这种普遍但可治愈的疾病至关重要。

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