为什么我的大便里有血？

看到便血会让人感到恐惧和焦虑。然而，知道大多数出血都是良性原因，这会让人安心一点。即使看到马桶里溅满了血，失血量通常也很小，不会造成任何急性副作用。

所有便血情况均须进行结肠镜检查（结肠“摄像检查”）。在将出血归因于良性因素之前，必须排除结肠息肉或结肠癌等重要出血原因。

便血的常见原因如下。显然，大多数原因都是良性的。然而，所有便血情况都必须彻底检查。

痔疮

“痔疮”是外行人常用的术语，而“痔病”是医学术语。人们对痔疮的构成存在一些误解，本文将对此进行进一步解释。

痔疮是肛门内膨胀的“组织垫”，内含血管。不难想象，当痔疮被硬便磨损时，很容易出血。痔疮出血通常无痛。

痔疮根据大小可分为四个等级。等级较高的痔疮可能表现为肛门处出现肿块，并在排便时排出。将肛周皮赘（肛门处多余的小块皮肤）识别为痔疮是一种常见的误解。

值得注意的是，痔疮出血可能类似于结肠癌出血，但痔疮本身不会转变为癌症，也不会增加患结肠癌的风险。

如果痔疮长时间滞留在肛门外并导致肿胀，通常会引起疼痛。

肛裂/撕裂

肛裂是指肛门内壁撕裂。它伴有小皮赘，常被误认为是痔疮。肛裂出血通常伴有持续数小时的剧烈肛门疼痛。这与通常无痛的痔疮出血不同。

肛裂通常发生在排出硬便之后，特别是在肛门括约肌压力较高的一类易感人群中。

憩室出血

结肠憩室病是一种结肠良性疾病，随着年龄增长（通常在40多岁后期或50岁初期）会出现结肠多处膨出。值得注意的是，我们在30多岁后期或40岁初期诊断出的憩室病病例正在不断增加。一种假设是，随着纤维摄入量相对较低的“西方”饮食的兴起。

结肠憩室病通常表现为数小时或一天内多次急性出血。出血量通常很大，需要多次去厕所。通常情况下，初期粪便中混有血液，之后仅排出血液。通常可能出现血栓。由于血液快速流经结肠，通常会引起腹部不适。需要注意的是，憩室病的出血性质与痔疮出血截然不同，痔疮通常仅在排便时发生。

结肠憩室出血可能危及生命，需要尽早转诊至三甲医院并进行输血和其他挽救生命的干预措施，包括紧急结肠切除手术。

结肠憩室病不会发展成结肠癌，也不会增加患结肠癌的风险。

结肠息肉和结肠癌

结肠息肉是结肠癌的前兆。必须通过结肠镜检查发现并切除息肉，以防止未来发展为癌症。

直肠和下结肠的大型息肉或肿瘤可导致血便。此外，结直肠肿瘤也可能导致排便习惯改变或出现水样便。结肠镜检查可以准确排除息肉或癌症的存在，并可切除息肉。

炎症性肠病

炎症性肠病通常分为两种不同的疾病：克罗恩病和溃疡性结肠炎。

患有这两种疾病的人往往在生命早期就出现症状，通常在20多岁到30多岁左右。最常见的症状包括便血、体重下降和全身乏力。

早期诊断至关重要，需要进行专业的粪便检查和结肠镜检查及组织活检。这两种疾病都可能增加罹患结肠癌的风险。早期及时的治疗可以取得良好的控制效果，但部分患者一生中可能需要接受某种形式的手术。

非结肠疾病

结肠以外的胃肠道出血也可能是血便的原因。常见的出血部位包括胃部，其中消化性溃疡是最常见的病因。值得注意的是，消化性溃疡常见于压力大、工作压力大、长期服用非甾体类抗炎止痛药（例如萘普生、双氯芬酸和甲芬那酸）或有胃幽门螺杆菌感染史的人。

粪便带血的罕见来源是小肠，人类的小肠平均长度超过5米。可能的原因包括肿瘤、血管畸形（血管发育不良）、溃疡或存在默克尔憩室。由于小肠较长，且内镜检查相对难以进行，因此需要进行专门的检查来定位小肠出血的来源。

血便