结肠/直肠息肉

结肠和直肠息肉是生长于直肠结肠内壁的小块肿瘤。它们的大小从几毫米到1厘米甚至更大不等。结肠和直肠息肉通常偶尔发生，且通常无害。然而，较大的息肉可能会造成阻塞，在极少数情况下甚至会发展成结肠癌 [1]。

什么是结肠和直肠息肉？

结肠和直肠息肉是结肠腔内的块状突起。这些生长物通常偶尔发生，可从粘膜生长。结肠息肉种类通常分为[1]：

• 腺瘤性息肉——腺瘤性息肉可呈管状（>80%）、绒毛状（5-15%）或管型绒毛状（5-15%）。腺瘤性息肉在缓慢生长过程中可能会出现发育不良。息肉的发育不良预示着息肉可能随着时间的推移而恶性生长。
• 锯齿状息肉——锯齿状息肉可进一步分为无蒂息肉和传统息肉。无蒂锯齿状息肉如果存在发育不良，可能会恶性化。而传统锯齿状息肉较为罕见，且极有可能恶性化。
• 非肿瘤性息肉——非肿瘤性息肉可以是增生性息肉，也可以是幼年性息肉。增生性息肉很常见，恶性潜能较低；幼年性息肉是良性错构瘤，通常发生于儿童时期。

结肠和直肠息肉的症状有哪些？

结肠和直肠息肉通常无症状。您甚至可能不知道自己患有结肠息肉，直到在筛查中发现它，或者您开始​​出现症状时才意识到。较大的息肉可能会引起症状，其中一些包括：

• 疼痛
• 粪便中的粘液或黏液
• 粪便带血，可能表现为粪便上有红色条纹或呈黑色
• 排便习惯改变，如便秘或腹泻
• 贫血，因息肉出血

这些症状也可能由其他因素引起，例如痔疮、药物治疗或影响排便的饮食变化。结肠息肉的诊断常常被漏诊。因此，建议存在多种息肉风险因素的个人进行定期或常规筛查。

什么原因导致结肠和直肠息肉？

研究表明，基因突变会导致结肠和直肠息肉的形成。例如，在家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 等遗传性疾病中，结肠腺瘤性息肉病 (APC) 肿瘤抑制基因的突变会导致多发性结肠腺瘤的形成 [2]。

APC抑癌基因的失活突变也见于散发性结肠和直肠息肉病例，此外，据报道，较大息肉（> 1厘米）中还存在其他基因突变，例如KRAS和TP53基因突变[2]。虽然并非所有结肠和直肠息肉都会发展成癌症，但由于大多数结肠直肠癌病例源于这些息肉，因此结肠直肠息肉的形成和发展在临床上值得关注[1 - 3]。

为什么需要切除结肠和直肠息肉？

息肉就像花园里的杂草——它们有可能生长、变异，在某些情况下甚至会癌变。实际上，在息肉生长之前切除它们有助于降低患结直肠癌的风险。癌变风险较高的息肉包括：

• 无蒂息肉（扁平、宽基）
• 绒毛状腺瘤

此外，息肉也可能生长并导致结肠阻塞。其他息肉可能导致出血、贫血或排便习惯改变，尽管这些情况并不常见。

结肠和直肠息肉的危险因素有哪些？

大多数结肠息肉是偶发性的，没有明确病因。然而，某些人群患结肠和直肠息肉的风险较高。

• 年龄——50 岁以上的人群更常见息肉。
• 饮食——高脂肪和低纤维饮食与结肠和直肠息肉的发展有关。
• 肥胖——体重过重、糖尿病与结肠和直肠息肉以及缺乏身体活动有关。
• 吸烟和饮酒——大量吸烟和饮酒也与结肠息肉的发病率有关。
• 家族史/遗传——某些遗传疾病也会增加结肠和直肠息肉的风险，例如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病 (FAP)、加德纳综合征、幼年性息肉病综合征和 MUTYH 相关息肉病 (MAP)。

某些风险因素（例如年龄和遗传）是不可改变的，但是，可以通过改变饮食和生活方式来降低患结肠和直肠息肉的风险。此外，强烈建议50岁及以上人士定期进行筛查，以发现和筛查息肉。

如何诊断结肠和直肠息肉？

结肠和直肠息肉并非总是会出现症状，因此您可能直到后期才知道自己患有结肠或直肠息肉。结肠直肠息肉通常通过结肠镜检查等筛查发现。医生也可能进行其他检查来诊断结肠和直肠息肉。

• 结肠镜检查——结肠镜检查需要插入一根末端带有灯和摄像头的小管，以观察结肠内部。医生通常通过这种方式来检测和诊断息肉。医生也可能采集一些息肉样本进行进一步的实验室检查，以确定息肉的恶性程度。
• 血液检查——医生可能会进行血液检查，以寻找息肉引起的慢性出血导致贫血的迹象。您还可能需要进行基因检测，以筛查可能导致息肉的基因变异。
• 粪便检查——粪便样本对结肠和直肠息肉的诊断非常有价值。粪便潜血检测通常用于检测粪便中可能由息肉出血引起的血液痕迹。还可以进行进一步的实验室检查，以检测粪便中的DNA，以查找癌症标志物或基因突变。

如上所述，定期进行健康筛查有助于及早发现息肉，有助于监测息肉的生长情况，并在息肉有恶性风险时及时切除。一般而言，强烈建议50岁及以上人士定期进行体检和筛查。

什么年龄最适合做结肠镜检查？

随着年轻人患结肠癌的人数不断增加，对于中等风险人群来说，开始筛查的理想年龄是45岁。建议有癌症家族史的高危人群尽早进行筛查。

早期发现可以挽救生命，通过早期切除癌前息肉，大大降低患结直肠癌的几率。

如何治疗结肠和直肠息肉？

结肠和直肠息肉的治疗通常是在发现后切除。切除息肉的方法包括[1, 3]：

• 息肉切除术——息肉切除术是指切除息肉。该手术有多种方法，例如：
• 内镜钳式息肉切除术——钳式息肉切除术是指使用钳子切除或活检息肉。该技术可分为“热”钳式息肉切除术和“冷”钳式息肉切除术，其中热钳式息肉切除术是指使用电灼器来降低出血风险 [4]。
• 内镜圈套息肉切除术——圈套息肉切除术使用钢丝圈套住息肉并将其切除。与使用产钳类似，圈套息肉切除术可采用“热”或“冷”操作 [4]。
• 内镜黏膜下剥离术——黏膜下剥离术通常用于无法通过钳子或圈套器切除的无蒂息肉或较大息肉。该手术技术要求高且复杂，但对于希望避免更具侵入性的外科手术的患者来说，不失为一种选择。
• 结肠切除术——结肠切除术是指切除结肠，可以是部分结肠切除术，也可以是全结肠切除术。通常，结肠切除术是针对FAP或MAP患者的预防措施[1]。切除结肠后，医生可能会通过回肠直肠吻合术将回肠与直肠连接起来。
• 直肠结肠切除术——直肠结肠切除术是指切除结肠和直肠。术后还会进行回肠袋肛管吻合术，即用部分小肠制作一个新的袋状结构来替代直肠。然后将该袋状结构连接到肛门括约肌上。这样患者就可以正常排便。直肠结肠切除术也适用于结直肠癌高风险患者，例如家族性腹膜炎 (FAP) 患者 [5]。

结语

结肠息肉可能并非显而易见的担忧，但息肉发展成恶性肿瘤的风险不容忽视。理想情况下，及早发现并切除息肉可以预防或最大程度地降低恶性肿瘤或癌症的风险。因此，我们鼓励老年人等高危人群定期或常规进行健康检查。

有关结肠和直肠息肉以及结直肠癌风险的更多信息，请联系我们预约与我们的医生进行咨询。

常见问题

参考资料

1. Meseeha M, Attia M. Colon Polyps. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430761/
2. Sullivan BA, Noujaim M, Roper J. Cause, Epidemiology, and Histology of Polyps and Pathways to Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2022 Apr;32(2):177-194. doi: 10.1016/j.giec.2021.12.001. Epub 2022 Feb 22. PMID: 35361330; PMCID: PMC9924026.
3. Shussman N, Wexner SD. Colorectal polyps and polyposis syndromes. Gastroenterol Rep (Oxf). 2014 Feb;2(1):1-15. doi: 10.1093/gastro/got041. Epub 2014 Jan 23. PMID: 24760231; PMCID: PMC3920990.
4. Chandrasekhara V, Kumta NA, Abu Dayyeh BK, Bhutani MS, Jirapinyo P, Krishnan K, Maple JT, Melson J, Pannala R, Parsi MA, Sethi A, Trikudanathan G, Trindade AJ, Lichtenstein DR. Endoscopic polypectomy devices. VideoGIE. 2021 Apr 2;6(7):283-293. doi: 10.1016/j.vgie.2021.02.006. PMID: 34278088; PMCID: PMC8267590.
5. Ng KS, Gonsalves SJ, Sagar PM. Ileal-anal pouches: A review of its history, indications, and complications. World J Gastroenterol. 2019 Aug 21;25(31):4320-4342. doi: 10.3748/wjg.v25.i31.4320. PMID: 31496616; PMCID: PMC6710180.
6. Wang QP, He XX, Xu T, Ji W, Qian JM, Li JN. Polyp recurrence after colonoscopic polypectomy. Chin Med J (Engl). 2020 Sep 5;133(17):2114-2115. doi: 10.1097/CM9.0000000000000990. PMID: 32804729; PMCID: PMC7478769.